如果不考虑被称为“自我保险”和“自我保护”的非正式市场保险替代方案，包括公共和慈善机构资助的安全网医疗保健系统，就无法充分理解未参保者的问题——那些避免购买健康保险的人。本文通过制定“全保险”范式来解决无保险的问题，该范式包括所有4种保险措施作为相互作用的组成部分，并分析它们的相互依赖性。我们通过校准模拟应用了模型的基线和扩展版本，以估计这些非市场替代方案在多大程度上可以占到未投保的非老年成年人的比例，并估计其行为和政策后果。我们的研究结果表明，不考虑自我努力在避免健康损失方面的作用的政策分析，可能会严重扭曲ACA授权的成功，即为未参保的人投保，并改善先前未参保的人的健康和福利结果。