在社会科学和自然科学中，双胞胎出生通常被解释为一种自然实验，前提是双胞胎的发生是准随机的。我们提出了新的人口水平的证据来挑战这一前提。利用72个国家1800多万例新生儿(其中50多万为双胞胎)的个人数据，我们证明了母亲的健康和与健康相关的行为和暴露指标与双胞胎出生的概率系统性地呈正相关。估计的关联是相当大的，在富国和穷国都很明显，甚至在不使用试管婴儿的女性样本中也很明显。女性对双胞胎的积极选择意味着，用双胞胎出生来衡量生育率，对生育对父母投资和女性劳动力供应的影响的估计，将倾向于向下偏误。考虑到新兴共识认为这些关系很弱，这是中肯的。使用两个大样本，一个用于发展中国家，一个用于美国，并专注于quantityââ， â€eure quality权衡的双工具估计，我们证明了偏差的性质和真实参数的估计界限。